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Privat
Gesetzlich
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Benötigen Sie einen Termin für Ihr Kind? *
ja   nein  

Bitte geben Sie Name und Geburtsdatum Ihres Kindes an:

Haben Sie bereits ein Rezept von Ihrem Arzt erhalten?
ja   nein  

ACHTUNG: Bitte beachten Sie, dass die Gültigkeit Ihres Rezeptes 28 Tage ab Ausstellungstag beträgt.

Wer ist Ihr überweisender Arzt?

(Name, Anschrift)?

Was wurde auf dem Rezept verordnet bzw. welche Therapieform wünschen Sie? *
Physiotherapie
KG ZNS
Manuelle Therapie
Krankengymnastik
Bewegungsbad
Hausbesuch
Osteopathie (Privatrezept)
Therapeutisches Reiten (Privatrezept mit Vorgespräch)
Sonstiges / Rezept liegt gerade nicht vor

Montag
Vormittag
Nachmittag
beides möglich

Dienstag
Vormittag
Nachmittag
beides möglich

Mittwoch
Vormittag
Nachmittag
beides möglich

Donnerstag
Vormittag
Nachmittag
beides möglich

Freitag
Vormittag
Nachmittag
beides möglich